在我国，有将近 900 万医护人员，他们承担着全国国民的健康保护工作。随着 HIV 人群近年来的逐渐增加，我国的 HIV 职业暴露也呈上升趋势。由于医务人员经常要进行多种有创操作，接触医疗废物，接触患者的血液、体液以及各种分泌物的机会也比较多，因此，职业暴露的危险性也比较高。有鉴于此，无论是为了保护自身，还是为了更好地从事医疗工作，关于职业防护的那些事儿，你不可不知。
有研究证明，医务人员 HIV 的职业暴露程度由高到低依次为护士、检验人员、医师，而接触患者分泌物、血液、体液越频繁，感染风险越高。
医务人员的 HIV 职业暴露
1. 什么是 HIV 职业暴露？
HIV 职业暴露指从事艾滋病防治工作及有关工作的工作人员，意外地被 HIV 感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有 HIV 的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被 HIV 感染可能性的情况。
2．HIV传染源？
HIV 主要存在于人体的血液、脑脊液、精液和阴道分泌物中，少量分布于乳汁、眼泪、唾液、尿液等体液、分泌物和排泄物中。
其中，被 HIV 阳性血液或体液污染的锐器损伤是医务人员发生职业暴露的主要途径，破损的皮肤和粘膜接触 HIV 阳性血液和体液是护理人员发生职业暴露的另一主要途径。
3. 职业暴露危险因素？
HIV 职业暴露多数是因为医护人员缺乏对艾滋病相关知识的了解、对自身安全防护意识不强、医疗机构安全教育培训不够、防护用品不到位、标准预防原则落实不到位、操作不规范不熟练、存在侥幸心理、意外损伤、工作量大身心疲劳等原因造成。
普遍性防护原则
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是 HIV 抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下五项基本内容：
1. 安全处置锐利器具
2. 对所有器具严格消毒
3. 认真洗手
4. 使用防护设施避免直接接触体液
5. 安全处置废弃物
预防锐器刺伤
规范锐器使用防护：抽吸药液时严格遵循无菌操作原则，抽吸后立即用单手套上针帽；静脉用药时最好采用三通给药；使用经砂轮划痕后的安瓿制剂时，应垫棉球或纱布以防划伤；在进行锐器操作时，随时携带锐器盒，并将用过的针头等随时放入锐器盒，放置量不超过 3/4。
治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等；完善手术器械摆放及传递规定，规范器械护士基本操作，如手术室传递器械时（如刀柄、持针器等）用中间盘，防止锐器伤；使用符合标准的锐器回收器处理使用后的锐器，严格执行分类标准，不与其他医疗废物混放。
纠正易引起锐器伤的危险操作：禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止用手折弯或弄直针头；禁止用双手回套针帽；禁止用手直接传递锐器；禁止直接接触医疗废物。
尽量选用安全性能好的护理产品：使用真空采血系统采集血液标本；使用可来福接头、一次性无针头输液管路等无针连接系统；采用具有安全保护性装置的产品，如可自动毁形的安全注射器、回缩或自钝注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等；使用砂轮和不同孔径安瓿启瓶器开启安瓿。
HIV 职业暴露后处理
1. 局部处理
若发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用皂液和流动清水彻底冲洗，再用碘伏或75% 酒精消毒创面。若是血液、体液等溅洒于粘膜表面，应立即先用肥皂，再用大量清水或生理盐水冲洗。 需注意的是，应从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，但禁止在伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。
2. 报告与危险性评估
局部处理完毕后，要及时向单位负责人和当地疾病控制中心报告，并向有关专家咨询并请专家进行风险评估和确定暴露级别和病毒载量水平，决定是否进行抗逆转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案。
3. 预防用药
根据评估结果实施必要的药物预防，预防用药的时间越早越好，最好在发生暴露后4h内实施，最迟不得超过24h，即使超过24h，也应当实施预防性用药 。
4. 监测和随访
HIV 职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作 HIV 抗体本底检测，以排除是否有既往 HIV 感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、第8周、第12周、6 个月时分别抽取血样检测 HIV 抗体，以明确是否发生 HIV 感染。
医护人员发生 HIV 职业暴露后，都会极度恐慌，心理压力极大，医疗机构应提供必要的心理咨询，帮助其树立生活和工作信心，度过这段困难时期。
艾滋病的职业暴露对医护人员来说不容忽视，通过加强对 HIV 相关知识的了解，树立医护人员的安全防护意识以及严格遵守安全操作规范，可大大减少 HIV 的职业暴露，减少其对医务人员的伤害。
参考文献：
1. 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）
2.医院感染预防与控制标准操作规程
文章转自《江苏感控之窗》 作者：佚名 阅读原文
